Alerte hantavirus

Le 3 mai, l'OMS a alerté sur un foyer d'infection à hantavirus à bord du navire de croisière MV Hondius reliant Ushuaïa en Argentine, au Cap-Vert. Le navire transportait 147 passagers et membres d'équipage.

Au 6 mai, 8 cas ont été signalés, dont 3 décès et une personne actuellement hospitalisée en soins intensifs en Afrique du Sud. Trois cas ont été confirmés biologiquement et 5 sont considérés comme probables.
L'infection par un virus Andes a été confirmée. Le mode de transmission est en cours d'investigation.
Cinq ressortissants français sont à bord du navire de croisière. Le risque d'une propagation hors du navire est considéré comme faible par l'OMS.

Les hantavirus (renommés Orthohantavirus) sont des virus à ARN enveloppés de la famille des Hantaviridae (ordre des Bunyavirales). On recense une vingtaine d'hantavirus dans les différentes régions du monde, à l'origine de tableaux cliniques différents. Les hantavirus de l'Ancien Monde (Europe et Asie) entrainent des fièvres hémorragiques à syndrome rénal (FHSR) pour une létalité de moins de 10%. Ceux du Nouveau Monde (Amériques) sont responsables de syndromes cardiopulmonaires à hantavirus (HPS), avec une létalité pouvant aller jusqu'à 60%. À l'échelle mondiale, on estime qu'entre 10 000 et 100 000 cas surviennent chaque année, touchant principalement l'Asie et l'Europe dont 14 à 320 cas (principalement FHSR à virus Puumala) sont diagnostiqués par an en France depuis 2005.

Cette zoonose est transmise principalement par inhalation de particules contenant du virus aérosolisé à partir d'urines, déjections ou salive de rongeurs infectés. La transmission pourrait se faire également par morsure du rongeur ou contact d'une surface souillée / ingestion d'aliments souillés par d'urines, déjections ou salive de rongeur. Par ailleurs, une transmission interhumaine limitée a été signalée lors de précédentes épidémies du virus des Andes responsable de HPS en Amérique du Sud.

On peut donc distinguer :
- La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) principalement en Europe et en Asie dont les symptômes sont : fièvre, hypotension artérielle, oligurie, troubles hémorragiques et insuffisance rénale (létalité : 0.4-10%). Pas de transmission interhumaine.
- Le syndrome cardiopulmonaire hantavirus (HPS) principalement en Amérique dont les symptômes sont : toux, dyspnée, oppression thoracique, oedème aigu pulmonaire, détresse respiratoire avec SDRA et choc cardiogénique (létalité 30-60%). Transmission interhumaine par contact rapproché pour le virus des Andes.
La période d'incubation varie de 1 à 6 semaines (avec une moyenne de 2 semaines).
Aucun vaccin ou traitement antiviral n'a été approuvé pour la maladie à hantavirus. La prise en charge reste symptomatique et comprend des mesures de soins intensifs avancées telles que la ventilation mécanique et l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans les cas graves. L'efficacité de la ribavirine est discutée avec un éventuel bénéfice uniquement chez les patients présentant une forme hépato rénale si administrée pendant la phase précoce de l'infection. D'autres études sont nécessaires pour valider cette hypothèse.

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