►Signes d'appel - Incubation habituelle de 7 à 14 jours [min 5 j - max 21 jours]
Tableau clinique - Eruption évocatrice = macules - vésicules, pustules, parfois de grande taille, avec ombilication centrale, parfois nécrotique, pseudofolliculites, inflammation péri-lésionnelle, pouvant atteindre tout le corps notamment paumes et plantes de pieds, visage, cuir chevelu. Poussée unique en général, mais possibilité de lésions d'âges différents. Douleurs lors des poussées, peu de prurit. Guérison en 2 à 4 semaines, avec formation de croûtes, elles-mêmes encore infectieuses. Eruption isolée, précédée ou accompagnée d'une fièvre ressentie ou mesurée (>38°C), d'adénopathies, d'une odynophagie, d'une atteinte muqueuse génitale ou anale.
Exposition depuis mai 2022 : cas mondiaux autochtones liés à des transmissions cutanées lors de rapports sexuels.
Historique : Retour d'Afrique (Nigeria, bassin du Congo, RDC), contact avec animaux (rongeurs, singes), consommation de viande de brousse, contact avec patient infecté (lésions cutanées, affaires personnelles - intrafamilial).
► Diagnostic différentiel : herpes virus, rougeole, variole, infections bactériennes cutanées, syphilis secondaire, dermatite bulleuse non-infectieuse, gale, allergies – détails = fiche Aide au diagnostic.
    Patient contagieux du début des symptômes jusqu'à guérison complète des lésions cutanées => ISOLEMENT
► Patient : masque chirurgical + hygiène des mains + couvrir les lésions cutanées.
► Soignant, protégé des formes graves si antécédent de vaccination variole : précautions AIR + CONTACT =>
SHA, masque FFP2 ajusté - Fit check, lunettes, gants si contact avec lésions. Protection de la tenue avec surblouse, et en cas de contact rapproché de type toilette : tablier ou de préférence surblouse étanche, couvrante.
► Traitement des surfaces : désinfectant norme 14476 (ANSM).    ► Déchets de soins : filière DASRI.
► Identification précoce des personnes contact à risque : avec ARS pour contacts communautaires pour contact-tracing ou contact-warning selon situations, avec équipes d'hygiène et santé au travail pour contacts en milieu de soins. Discuter vaccination dans les 4j après le contact à risque, au maximum 14j selon recommandations HAS (balance bénéfice-risque individuelle à évaluer). Intérêt d'une vaccination précoce chez un patient à risque de forme grave. ► Recherche de signes de gravité : létalité peu documentée (jusqu'à 10% des cas en Afrique). Les complications pouvant être : éruption majeure (plus de 100 vésicules), formes digestives, ORL avec compressions locales, atteinte cornéenne, signes encéphalitiques, sepsis, surinfection, pneumopathie. Ces formes-là nécessitent une hospitalisation en ESR, voire en CHU si conditions de prise en charge clinique et biologiques adaptées (cf avis HCSP).
► Populations plus à risque de formes graves : immunodéprimés, grossesse car transmission materno-foetale / périnatale possible avec formes graves du nouveau-né, attention particulière pour les enfants (forme plus sévère).
► Population possiblement partiellement protégée : vaccinés variole (nés < 1977).
► Diagnostic par test PCR spécifique MPXV ou de genre Orthopoxvirus avec prélèvements dans un laboratoire habilité: cutaneomuqueux : écouvillon sec en frottant plusieurs macules/vésicules/pustules, ou croûtes, voire biopsie ET prélèvement oropharyngé en systématique car très rentable. Modalités précises cf fiche prélèvement coreb coreb.infectiologie.com/fr/monkeypox.html.
► Traitement du patient : symptomatique (antalgiques paliers 1 à 3), traitement spécifique au cas par cas selon expertise : tecovirimat SIGA, brincidofovir, cidofovir, immunoglobulines (cf avis HCSP).
► Penser aux infections Chlamydiae trachomatis / Gonocoque / Syphilis si contexte de rapports sexuels non protégés : traitement probabiliste si symptômes évocateurs (urétrite, ano-rectite…) par ceftriaxone / doxycycline si difficultés de dépistage du fait du L3, ou prélèvements à distance
► Alerte : ARS - Maladie à déclaration obligatoire (MDO).